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走馬喉風

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1 拼音

zǒu mǎ hóu fēng

2 概述

走馬喉風為病證名[1]。見《張氏醫通》。因其發病急驟,快如走馬之勢而得名[1]。即急喉風[2]。

《喉科種?!肪硭模骸白唏R者,言其迅速之至。有頭痛身疼,面赤口紅,頸項腫痛,牙關緊閉,痰響若拽鋸,聲音即嘶啞,飲食湯藥,阻隔不下,諸兇證。喉內之腫或見鮮紅(風火也)或見紅紫(毒火也)?!?/p>

急喉風(acute throat wind)為病證名[3]。見《普濟方》卷六十。又稱走馬喉風(見《張氏醫通》)[2]、緊喉風(見《醫宗金鑒》卷六十六)[4]。是喉風的一種[4]。指以吸氣性呼吸困難為主要表現的急性咽喉病[2]。因其發病急速,病情急重而定名[4]。如出現牙關拘急,口噤如鎖等的危急癥狀,名為鎖喉風[4]。

中醫喉科學講義》:“本病因其來勢迅速,其急如風,故名?!?/p>

走馬喉風相當于西醫學咽喉、頸部各種急性炎癥而引起的喉頭水腫,呼吸困難。

走馬喉風屬于急性喉阻塞范圍[4]。

3 走馬喉風的病因病機

走馬喉風多由血熱氣盛,肺胃火熾,毒火上沖咽喉所致[1]。

急喉風臨床多見因風熱外襲、外感時疫、肺胃蘊熱等上于咽喉,壅塞閉阻而發。

急喉風可由咽喉癰及各種急性咽喉病發展而致,一般多并發于小兒急喉瘖、喉白喉,此乃痰涎火毒疫癘之邪熾盛,結聚于喉,致氣血凝結、脈絡瘀阻、痰涎壅盛、氣道阻塞而為病[4]。

急喉瘖患者邪熱較盛,灼津為痰或素有痰熱,痰熱邪毒結聚于喉嚨,氣道壅塞,更可發展為急喉風。小兒因臟腑嬌嫩,喉腔較窄,患有本病,尤易引致急喉風。

此外,尚有因喉外傷而致氣血凝聚于喉;或肝郁氣滯,血凝痰聚而成喉菌;或異物堵塞于喉腔等,均可導致氣道阻塞或狹窄而為病[4]。

4 走馬喉風的癥狀

走馬喉風發病急速,患者咽喉紅腫疼痛,呼吸困難,痰涎壅盛,語言難出,湯水難下,發病迅速,病情急重[5][4]。

患者咽喉疼痛,吞咽不利,喉部緊縮感,出現喉性呼吸困難,表現為吸氣費力,深吸氣時出現天突胸骨上窩)、缺盆鎖骨上窩)、肋間等處凹陷,稱三凹癥,并出現喉鳴;咳時可聞哮吼音;聲音嘶啞或語言難出,痰涎壅盛,聲如拽鋸[4]。

局部檢查可見咽喉紅腫劇烈,或雖喉關、咽部不紅腫,但喉部、聲帶紅腫明顯,痰涎多,或有腐物[4]。

全身可有憎寒壯熱,或高熱神煩,汗出如雨,口干欲飲,大便秘結,小便短赤,舌質紅或絳,舌苔黃或膩,脈數或沉微欲絕等[4]。

按其呼吸困難輕重的程度,分為四度[4]

一度:患者安靜時無呼吸困難表現,活動或哭鬧時出現喉鳴及鼻翼煽動,天突及缺盆處輕度凹陷。

第二度:安靜時亦出現上述呼吸困難現象。

第三度:除有第二度呼吸困難現象外,并呈煩躁不安,自汗,三凹癥顯著。

第四度:除有第三度呼吸困難現象外,呼吸淺速,唇青面黑,額汗如珠,身汗如雨,甚則四肢厥冷,脈沉微欲絕,神昏,瀕臨窒息。

5 證候分析

喉為呼吸之氣出入之道,因火毒結聚,氣血凝結,以致喉腔狹窄,兼因痰涎阻塞氣道,故見呼吸困難,尤以吸氣困難、費力為明顯[4]。

氣體經過狹窄的喉腔,故產生喉鳴音,咳時氣體沖擊喉部,而呈哮吼聲[4]。

由于吸氣時空氣不能暢通地經過喉部進入氣管和肺,肺氣不足,胸腔內負壓增加,故于吸氣時出現天突、缺盆、肋間等處凹陷的三凹癥[4]。

邪客予喉腔,聲門開合不利,故聲音嘶啞或語言難出[4]。

痰涎壅盛,阻于氣道,隨氣上下,故有痰聲,頗似拽鋸[4]。

咽喉腫痛,呼吸困難,故吞咽受阻,甚至水漿難下[4]。

唇青面黑,額汗如油,身汗如雨,四肢厥冷,神志昏迷,脈沉微欲絕,是瀕臨窒息,陰陽離決之危候[4]。

因病位主要在喉,故局部檢查以喉部、聲帶紅腫明顯,而喉關及咽部可紅腫或不紅腫[4]。

6 走馬喉風的診斷

走馬喉風的診斷主要依據臨床癥狀特點,尤其是喉性呼吸困難,痰涎壅盛,語言難出,湯水難下等[4]。急性咽喉病發展而出現上述癥狀者,則診斷更為明確[4]。

7 走馬喉風的辨證分型

7.1 風熱外襲證

急喉風·風熱外襲證(acute throat wind with pattern of external assault by wind-heat)是指風熱外襲,以呼吸困難,咽喉腫脹疼痛,吞咽緊澀,湯水難下,痰涎壅盛,咽喉黏膜呈鮮紅或紫紅色,聲門區紅腫顯著,伴惡風、發熱、頭痛,舌質紅,苔黃或黃厚,脈數等為常見癥的急喉風證候[2]。

7.2 痰濁聚證

急喉風·痰濁凝聚證(acute throat wind with pattern of phlegm-turbidity coagulation and aggregation)是指痰濁凝聚,以猝然咽喉憋悶,呼吸困難,聲音不揚,吞咽不利,喉關無紅腫,會厭可明顯腫脹甚至如球狀,聲門處黏膜蒼白水腫,聲門開合不利,伴惡寒、發熱、頭痛、無汗、口不渴,舌苔白,脈浮等為常見癥的急喉風證候[2]。

7.3 熱毒熏蒸

急喉風·熱毒熏蒸證(acute throatwind with heat-toxin fumigating pattern)是指熱毒熏蒸,以咽喉突然腫脹,疼痛難忍,吸氣困難,喉中痰鳴,聲如拽鋸,聲音嘶啞,或語言難出,咽喉極度紅腫,會厭或聲門紅腫明顯,痰涎多或有腐物,鼻翼煽動,天突、缺盆、肋間及上腹部在吸氣時出現凹陷,伴憎寒壯熱、或高熱心煩、汗出如雨、口干欲飲、大便秘結、小便短赤,舌質紅絳,苔黃或膩,脈數或沉微欲絕等為常見癥的急喉風證候[2]。

8 走馬喉風的治療

注意急喉風患者呼吸困難情況,針對病因,解除呼吸困難癥狀,如出現第三度、第四度呼吸困難者,應立即進行氣管切開,以便通過氣管套管吸除痰涎,保持呼吸道的通暢,維持呼吸的進行[4]。

8.1 方藥治療

8.1.1 方一

8.1.1.1 治法

泄熱解毒,祛痰開竅[4]。

8.1.1.2 方藥

可選用清瘟敗毒散[備注]清瘟敗毒散(《疫疹一得》):生石膏、生地黃、犀角、黃連、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、甘草、牡丹皮、淡竹葉治療:方中以犀角為主藥,結合玄參、生地、赤芍、丹皮、以泄熱涼血解毒,去血分之熱,以黃連、黃芩、梔子、石膏、知母、連翹清熱瀉火解毒,祛氣分之熱,桔梗、甘草宣通肺氣利咽[4]。

加減:痰涎壅盛者,選加天竺黃、貝母、瓜萎、葶藶、竹茹等清化熱痰散結藥物,并配合六神丸(《雷氏方》)、雄黃解毒丸[備注]雄黃解毒丸《三因極一病證方論》):雄黃、郁金、巴豆霜,共研細末,醋糊為丸,如綠豆大,每服1.5 g。、紫雪丹(《太平惠民和劑局方》)、至寶丹(《太平惠民和劑局方》)等清熱解毒,祛痰開竅的藥物[4]。大便秘結者,可酌加大黃、芒硝[4]。

治宜涼血解毒,瀉火消腫。用犀角地黃湯、三黃涼膈散等加減[1]。

8.1.2 方二

8.1.2.1 治法

疏風祛邪,解毒消腫;或宣肺泄熱、清胃降火。

8.1.2.2 方藥

方選清咽消腫飲清咽利膈湯[備注]清咽利膈湯(《喉癥全科紫珍集》):連翹、梔子、黃芩、薄荷、牛蒡子、防風、荊芥、玄明粉、玄參、金銀花、大黃。

8.1.3 方三

8.1.3.1 治法

瀉熱解毒、消腫利咽[6]。

8.1.3.2 方藥

可用清瘟敗毒飲、清咽利膈湯等加減治療[6]。

若神煩昏冒者,宜開竅豁痰,用安官牛黃丸[6]。

8.2 外治法

8.2.1 吹藥

冰硼散[備注]冰硼散(《外科正宗》):玄明粉、朱砂、硼砂、冰片,共研極細末。、珠黃散[備注]珠黃散(經驗方):人中白3g、馬勃粉15 g、青黛3g、孩兒茶3g、玄明粉1.5 g、硼砂3g、薄荷1.5g、黃連1.5g、牛黃0.9 g、珍珠末0.9 g、梅片0.9 g,共研為極細末。等清熱解毒、消腫祛痰藥物,頻頻吹喉[4]。

外吹冰硼散[備注]冰硼散(《外科正宗》):玄明粉、朱砂、硼砂、冰片,共研極細末。、青黛散[備注]青黛散(經驗方):青黛60g、石膏120g、滑石120g、黃柏60g,各研細末,和勻。,并以清咽消毒劑含漱。

8.2.2 蒸氣吸入

選用金銀花、菊花、薄荷、藿香、佩蘭、蔥白、紫蘇等藥,適量煎煮,令患者吸入其蒸氣,以祛風清熱,消腫通竅[4]。

8.2.3 含漱

咽部有紅腫者,用漱口方含漱,以清潔局部,并有解毒消腫之用[4]。

8.3 針灸治療

8.3.1 針刺

合谷、少商、商陽、尺澤、少澤、曲池、天鼎、扶突、豐隆等穴。每次2~3穴,用瀉法,不留針[4]?;蛉∩偕?、商陽出血泄熱[4]。

8.3.2 耳針

選用神門、咽喉、平喘等穴,針刺、留針15~30 min,每日1~2次[4]。

8.4 拿法

擒拿法適用于急性咽喉疾病之腫脹疼痛劇烈,滴水難入者。擒拿法能調和氣血,疏通經絡,減輕癥狀[7]。

8.4.1 單側擒拿法

[7]

操作時囑病人正坐,手向側平舉,拇指在上,小指在下。若病人左手平舉,術者立于病人舉手之正側面。用左手食指、中指、無名指緊按患者魚際背部(相當于合谷穴處),小指扣住腕部,拇指與病人拇指羅紋面相對,并用力向前壓緊,另用右手拇指按住患者鎖骨上緣肩關節處(相當于肩髃穴處),食指、中指、無名指緊握腋窩處,并用力向外拉開(圖3)。施術時,可囑第三者立于病人前面,將湯藥或半流質等緩緩灌下。此時,因咽喉疼痛明顯減輕,就能吞咽。此法可連續使用。

8.4.2 雙側擒拿法

[7]

患者坐在沒有靠背的椅上,醫者站在患者背后,用兩手從患者腋下伸向胸前,并以食指、中指、無名指按住鎖骨上緣,兩肘臂壓住患者脅肋,同時醫者胸部貼緊患者背部。位置固定好后,便開始用力。兩手用力向左右兩側拉開,(沿鎖骨到肩胛),同時,兩肘臂和胸部將患者脅肋及背部壓緊。要三方面同時使用氣力,這樣可使患者咽喉部松動,便于吞咽,助手即把預先制好的藥湯或稀粥喂給患者吞服。

施術時須注意患者全身情況,施術者用力須得宜,不可過于粗暴。

8.5 刮法

提刮法俗稱“刮痧”,是用瓷匙的邊沿蘸油或水,刮病人的皮膚,至令皮膚發生紫紅色斑塊為度。亦有用兩個手指提捏病人的皮膚,使皮膚發生紫紅色。這種方法能使經絡疏通,把體內邪熱發泄排出體表,而達到治療目的,一般適用于實熱病證的早期。[7]

如咽喉腫痛,多先提刮風府穴,繼而提刮兩耳后顱息穴,兩側臂臑穴,以及曲池、間使、大陵、太淵等。背部常順足太陽膀胱經,自上而下提刮(由肺俞肝俞、胃俞,由大腸俞膀胱俞),體質虛弱者,少用此法。[7]

初覺咽喉疼痛,常取頸窩部(即頸動脈部位),擦香油少許,用厚銅錢的邊緣刮之。自上而下順刮,忌用由下向上的倒刮法。左側咽痛刮右側,右側咽痛刮左側。輕病多在刮后而愈,重病也能減輕癥狀。[7]

8.6 氣管切開術

呼吸困難進入第三度、第四度者,可行氣管切開術[4]。呼吸困難嚴重者,必要時也可參照本病,進行氣管切開術[4]。

8.7 呼吸困難的治療

由于喉腔異物、喉外傷、喉菌阻塞氣道等引起的呼吸困難,應針對病因進行治療[4]。呼吸困難嚴重者,必要時也可參照本病,進行氣管切開術[4]。

8.8 急喉風患者的護理

古人有“走馬看喉風”之說,形容本病病情危急,變化迅速,嚴重者瞬息間可以引起窒息死亡,故護理上要注意[4]

(1)密切觀察病情的變化,做好充分的準備,隨時進行搶救[4]。

(2)為了避免加重呼吸困難癥狀,應多休息,少活動[4]。

(3)痰涎較多,采取半臥位[4]。

(4)飲服藥物應緩緩吞咽,使藥物能停留于局部較長時間,而發揮更大作用[4]。

8.9 醫案

張汝偉醫案,江北婦人李氏,夜半叩門求治,來者三人,開門納入,但聞該婦人喉聲如鋸,以手指喉,不能動彈,氣息急促,不待天明,必氣閉而死,乃為之撬開牙關,吹入開關散,合烏牛散,須臾嘔出膩痰稠粘如榴者,半痰盅許,始稍能言語,繼吹秘藥合珠黃、柳華、中白,仍加烏牛散,診脈滑數,苔膩而厚。急用方:陳膽星、九節菖蒲各一錢,竹半夏、象川貝、光杏仁、全瓜蔞、炒丹皮備三錢,生枳殼一錢半,炒姜蠶三錢,薄荷葉七分,囑服一劑,天明再診,何意數日未復,正在懸念,忽該人陪同另一婦人,來診肝胃痛,云……藥頭煎下即橙,二煎服后即愈,因經濟拮據,不再調理。(摘自《國醫萬病自療叢書·咽喉病》)

9 走馬喉風患者飲食禁忌

急喉風患者忌燥熱及甜膩食物,以免助長火勢及滋生痰濕,加重病情[4]。

10 走馬喉風的預防

要注意及早防止和處理各種咽喉疾患,以免發展成急喉風[4]。

11 關于喉風

喉風(throat wind)為病名[8]。見《秘傳證治要訣及類方[8]。是指以咽喉腫痛、呼吸困難為主要表現的咽喉病[2]。泛指咽喉多種疾患[8]。

喉科心法》卷上:“考古稱喉癥,總其名曰喉風[8]?!?/p>

歷年文獻中,喉風的名目繁多,含義不盡相同,一般是泛指咽喉多種疾病,并包括某些口齒唇舌病證在內,如《喉科心法》卷上說:“考古稱喉癥,總其名日喉風?!薄逗砜泼刂肌贩趾盹L12癥;《圖注喉科指掌》分16癥;《經驗喉科紫珍集》分18癥;《重樓玉鑰》分36癥。

參見急喉風、緊喉風、鎖喉風、纏喉風、啞瘴喉風條。

詳見喉風條。

12 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:781.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1301.
  4. ^ [4] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上??茖W技術出版社,1985:81-83.
  5. ^ [5] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  6. ^ [6] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1420.
  7. ^ [7] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上??茖W技術出版社,1985:66-68.
  8. ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1708.

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  • 評論總管
    2020/2/5 16:08:43 | #0
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