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腎結石經皮腎鏡碎石術臨床路徑(2019年版)

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1 拼音

shèn jié shí jīng pí shèn jìng suì shí shù lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )

2 基本信息

《腎結石經皮腎鏡碎石術臨床路徑(2019年版)》由國家衛生健康委辦公廳于2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關于印發有關病種臨床路徑(2019年版)的通知》(國衛辦醫函〔2019〕933號)印發,供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

3 發布通知

國家衛生健康委辦公廳關于印發有關病種臨床路徑(2019年版)的通知

國衛辦醫函〔2019〕933號

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委:

為進一步推進臨床路徑管理工作,規范臨床診療行為,保障醫療質量與安全,我委組織對19個學科有關病種的臨床路徑進行了修訂,形成了224個病種臨床路徑(2019年版)?,F印發給你們(可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載),供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

國家衛生健康委辦公廳

2019年12月29日

4 臨床路徑全文

腎結石經皮腎鏡碎石術臨床路徑(2019年版)

4.1 一、腎結石臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為腎結石(ICD-10:N20.0, N13.201)

行經皮腎鏡碎石術(PCNL)(ICD-9-CM-3:55.0402)

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》(中華醫學會泌尿外科學分會編著,人民衛生出版社,2007年)

1.病史。

2.體格檢查。

3.實驗室檢查、影像學檢查。

4.1.3 (三)選擇治療方案的依據。

根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》(中華醫學會泌尿外科學分會編著,人民衛生出版社,2014年)

1.適合行經皮腎鏡碎石術(PCNL)。

2.能夠耐受手術。

4.1.4 (四)標準住院日為≤10天。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:N20.0, N13.201腎結石疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)術前準備(術前評估)≤3天。

必需檢查的項目:

1.血常規、尿常規;

2.肝腎功能、電解質、血型、凝血功能;

3.感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);

4.胸片、腹部平片(KUB)、心電圖。

5.泌尿系造影或CT。

4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2015〕43號)執行,并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

4.1.8 (八)手術日為入院第≤3天。

1.麻醉方式:硬膜外麻醉或全麻。

2.手術方式:經皮腎鏡碎石術(PCNL)。

3.術中用藥:麻醉用藥,必要時用抗菌藥物。

4.輸血:必要時。

4.1.9 (九)術后住院恢復≤7天。

1.必須復查的檢查項目:血常規、尿常規、腹部平片(KUB);根據患者病情變化可選擇相應的檢查項目。

2.術后抗菌藥物應用:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2015〕43號)執行。

4.1.10 (十)出院標準。

1.一般情況良好。

2.腎造瘺無漏尿。

3.D-J管位置正常。

4.1.11 (十一)變異及原因分析。

1.術中、術后出現并發癥,需要進一步診治,導致住院時間延長、費用增加。

2.術后出現結石殘留,需要進一步診治,導致住院時間延長、費用增加。

3.術后原伴隨疾病控制不佳,需請相關科室會診,進一步診治。

4.住院后出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷,可進入其他路徑。

4.2 二、腎結石行經皮腎鏡碎石術臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為腎結石(ICD-10:N20.0, N13.201)

行經皮腎鏡碎石術(PCNL)(ICD-9-CM-3:55.0402)

患者姓名:       性別:     年齡:     門診號:        住院號:

住院日期:    年  月  日     出院日期:    年  月  日   標準住院日≤10天

時間

住院第1-2天

住院第3天

(手術日)

住院第4天

(術后第1天)

□  詢問病史,體格檢查

□  完成病歷及上級醫師查房

□  完成醫囑

□  向患者及家屬交代圍手術期注意事項

□  簽署手術知情同意書

□  術前預防用抗菌藥物

□  手術

□  術后向患者及家屬交待病情及注意事項

□  完成術后病程記錄及手術記錄

□  觀察病情

□  上級醫師查房

□  完成病程記錄

□  囑患者多飲水




長期醫囑:

□  泌尿外科疾病護理常規

□  三級護理

□  飲食◎普食糖尿病飲食◎其他

□  基礎用藥(糖尿病、心腦血管疾病等)

臨時醫囑:

□  血常規、尿常規

□  肝腎功能、電解質、血型

□  感染篩查、凝血功能

□  胸片,KUB, 心電圖,IVP或CT

□  手術醫囑

□  抗菌藥物

□  備術中使用材料

長期醫囑:

□  PCNL術后護理常規

□  一級護理

□  6小時后恢復術前飲食

□  6小時后恢復基礎用藥

□  腎造瘺管無菌

□  尿管接無菌袋

臨時醫囑:

□  輸液

□  靜脈使用抗菌藥物

□  酌情使用止血藥

□  必要時使用抑酸劑

□  標本送結石分析(有條件的)

長期醫囑:

□  二級護理

臨時醫囑:

□  輸液

□  靜脈使用抗菌藥物

□  酌情使用止血藥

□  必要時使用抑酸劑

□  酌情囑患者下地活動,拍腹部平片

□  酌情夾閉腎造瘺管

主要

護理

工作

□  入院介紹

□  相關檢查指導

□  術前常規準備及注意實現

□  手術體位練習(全麻除外)

□  麻醉后注意事項及病情觀察

□  術后引流管護理方法

□  術后飲食飲水指導

□  術后生活指導

□  病情觀察

□  術后飲食飲水指導

□  術后活動指導

□  指導引流管護理方法

病情

變異

記錄

□無    □有,原因:

1.

2.

□無    □有,原因:

1.

2.

□無    □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名






時間

住院第5-6天

(術后第2-3天)

住院第7-8天

(術后第4-5天)

住院第9-10天

(出院日)

□  觀察病情

□  上級醫師查房

□  酌情夾閉腎造瘺管,觀察腎造瘺部位是否漏尿

□  酌情囑患者下地活動,拍腹部平片

□  完成病程記錄

□  囑患者多飲水

□  觀察病情

□  上級醫師查房

□  完成病程記錄

□  囑患者多飲水

□  觀察病情

□  上級醫師查房

□  出院(不需二次手術)

□  向患者及家屬交代出院后注意事項

□  完成出院病程記錄

□  囑患者一月左右拔D-J管(如果留置)

□  待結石分析結果后告知患者,指導飲食

長期醫囑

□  二級護理

□  酌情拔腎造瘺管

臨時醫囑

□  輸液

□  靜脈使用抗菌藥物

長期醫囑

□  口服抗菌藥物

□  酌情拔腎造瘺管

□  酌情拔尿管

出院醫囑

□  口服抗菌藥物

□  今日出

□  出院帶藥:抗菌藥物、基礎藥

□  酌情應用預防結石及排石藥

主要

護理

工作

□  病情觀察

□  術后飲食飲水指導

□  術后活動指導

□  指導引流管護理方法

□  病情觀察

□  術后飲食飲水指導

□  術后活動指導

□  觀察病情變化

□  指導引流管護理方法

□  指導辦理出院手續

□  用藥指導

□  遵醫囑定期復查

病情

變異

記錄

□無    □有,原因:

1.

2.

□無    □有,原因:

1.

2.

□無    □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




5 臨床路徑下載

腎結石行經皮腎鏡碎石術臨床路徑表單.doc

腎結石經皮腎鏡碎石術臨床路徑(2019年版).doc


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開放分類:臨床路徑2019年版臨床路徑泌尿外科臨床路徑
詞條腎結石經皮腎鏡碎石術臨床路徑(2019年版)banlang創建,由sun進行審核
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  • 評論總管
    2020/2/20 0:04:38 | #0
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本頁最后修訂于 2020年2月4日 星期二 21:20:24 (GMT+08:00)
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