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繼發孔型房間隔缺損直視修補術臨床路徑(2019年版)

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1 拼音

jì fā kǒng xíng fáng jiān gé quē sǔn zhí shì xiū bǔ shù lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )

2 基本信息

《繼發孔型房間隔缺損直視修補術臨床路徑(2019年版)》由國家衛生健康委辦公廳于2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關于印發有關病種臨床路徑(2019年版)的通知》(國衛辦醫函〔2019〕933號)印發,供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

3 發布通知

國家衛生健康委辦公廳關于印發有關病種臨床路徑(2019年版)的通知

國衛辦醫函〔2019〕933號

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委:

為進一步推進臨床路徑管理工作,規范臨床診療行為,保障醫療質量與安全,我委組織對19個學科有關病種的臨床路徑進行了修訂,形成了224個病種臨床路徑(2019年版)?,F印發給你們(可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載),供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

國家衛生健康委辦公廳

2019年12月29日

4 臨床路徑全文

繼發孔型房間隔缺損直視修補術臨床路徑(2019年版)

4.1 一、繼發孔型房間隔缺損直視修補術臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象

第一診斷為房間隔缺損(繼發孔型)(ICD-10:Q21.102)

行房間隔缺損直視修補術(ICD-9-CM-3:35.51/35.61/ 35.71)

4.1.2 (二)診斷依據

根據《臨床診療指南·心血外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社,2009年)。

1.病史:可有心臟雜音,活動心悸、氣促等。

2.體征:可以出現胸骨左緣2~3肋間收縮期柔和雜音,第二心音固定分裂等。

3.輔助檢查心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖等。

4.1.3 (三)選擇治療方案的依據

根據《臨床技術操作規范·心血管外科學分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)。

房間隔缺損(繼發孔型)直視修補術(ICD-9-CM-3:35.51/35.61/35.71)。

4.1.4 (四)標準住院日通?!?8天

4.1.5 (五)進入路徑標準

1.第一診斷必須符合ICD-10:Q21.102房間隔缺損(繼發孔型)疾病編碼。

2.有適應證,無禁忌證。

3.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)術前準備(術前評估)≤6天

1.必需的檢查項目

(1)實驗室檢查:血常規血型,尿常規,血生化(肝腎功能+血電解質+心肌酶),凝血功能,感染性疾病篩查(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等)。

(2)X線胸片、心電圖、超聲心動圖。

(3)血壓、經皮氧飽和度。

2.根據患者具體情況可選擇的檢查項目:如大便常規、24小時動態心電圖、血氣分析、心臟增強CT、右心導管及造影、冠狀動脈造影、肺功能檢查等。

4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機

抗菌藥物使用:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2015〕43號)執行。

2.預防性用抗菌藥物,時間為術前0.5小時,手術超過3小時加用1次抗菌藥物;總預防性用藥時間一般不超過48小時。

4.1.8 (八)手術日一般在入院7天內

1.麻醉方式:全身麻醉。

2.體外循環輔助。

3.手術植入物:缺損補片材料、胸骨固定鋼絲等。

4.術中用藥:麻醉和體外循環常規用藥。

5.輸血血液制品:視術中情況而定。

4.1.9 (九)術后住院恢復≤11天

1.術后轉監護病房,持續監測治療。

2.病情平穩后轉回普通病房。

3.必須復查的檢查項目:血常規、血電解質、肝腎功能,X線胸片、心電圖、超聲心動圖。

4.抗菌藥物使用:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2015〕43號)執行,并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

4.1.10 (十)出院標準

1.患者一般情況良好,體溫正常,完成復查項目。

2.切口愈合好:引流管拔除,傷口無感染。

3.沒有需要住院處理的并發癥。

4.1.11 (十一)變異及原因分析

1.圍術期并發癥等造成住院日延長和費用增加。

2.手術耗材的選擇:由于病情不同,使用不同的內植物和耗材,導致住院費用存在差異。

3.醫師認可的變異原因分析。

4.其他患者方面的原因等。

4.2 二、房間隔缺損臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為房間隔缺損繼發孔型(ICD-10: Q21.102)

行房間隔缺損直視修補術(ICD-9-CM-3:35.51/35.61/35.71)

患者姓名:           性別:     年齡:    門診號:       住院號:

住院日期:   年  月  日 出院日期:   年  月   日  標準住院日:11~15天

時間

住院第1~2天

住院第16

住院第2~7天

(手術日)


□   病史詢問,體格檢查

□   完成入院病歷書寫

□   安排相關檢查

□   上級醫師查房

□   匯總檢查結果

□   完成術前準備與術前評估

□   術前討論,確定手術方案

□   完成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫

□   向患者及家屬交代病情及圍術期注意事項

□   簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書

□   氣管插管,建立深靜脈通路

□   手術

□   術后轉入監護病房

□   術者完成手術記錄

□   完成術后病程記錄

□   向患者家屬交代手術情況及術后注意事項


長期醫囑

□   按先心病護理常規二級護理

□   飲食

□   患者既往基礎用藥

臨時醫囑

□   血常規、尿常規、大便常規,血型,凝血功能,血電解質,肝腎功能,感染性疾病篩查

□   X線胸片、心電圖、超聲心動圖

長期醫囑

□ 強心、利尿、補鉀治療

臨時醫囑

□ 擬于明日在全身麻醉體外循環下行繼發孔型房間隔缺損修補術

□   備皮

□   備血

□   血型

□   術前晚灌腸

□   術前禁食、禁水

□   術前鎮靜藥(酌情)

□     其他特殊醫囑

長期醫囑

□ 按心臟體外循環直視術后護理

□   禁食

□   持續血壓、心電及經皮血氧飽和度監測

□   呼吸機輔助呼吸

□   預防用抗菌藥物

臨時醫囑

□   床旁X線胸片

□   其他特殊醫囑

主要

護理

工作

□   入院宣教(環境、設施、人員等)

□   入院護理評估(營養狀況、性格變化等)

□   術前準備(備皮等)

□   術前宣教(提醒患者按時禁水等)

□   觀察患者病情變化

□   定期記錄重要監測指標

病情

變異

記錄

□無 □有,原因:

1.

2.

□無 □有,原因:

1.

2.

□無 □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名





時間

住院第3~8日

(術后第1天)

住院第4~17日

(術后第 2天至出院前)

住院第6~18日

(術后第5~11天)

□   醫師查房

□   觀察切口有無血腫,滲血

□   拔除尿管

□   醫師查房

□   安排相關復查并分析檢查結果

□   觀察切口情況

□   術后24小時后根據引流量,拔出引流管

□   檢查切口愈合情況

□   確定患者可以出院

□   向患者交代出院注意事項復查日期

□   通知出院處

□   開出院診斷書

□   完成出院記錄





長期醫囑

□   一級護理

□   半流質飲食

□   氧氣吸入

□   心電、無創血壓及經皮血氧飽和度監測

□   預防用抗菌藥物

□   強心、利尿、補鉀治療

臨時醫囑

□   心電圖

□   大換藥

□   復查血常規及相關指標

□     其他特殊醫囑

長期醫囑

□   飲食

□   改二級護理(視病情恢復定)

□   停止監測(視病情恢復定)

□   停用抗菌藥物(視病情恢復定)

臨時醫囑

□   拔除深靜脈置管并行置針穿刺(視病情恢復定)

□   復查X線胸片、心電圖、超聲心動圖以及血常規,血生化全套

□     大換藥

臨時醫囑

□   通知出院

□   出院帶藥

□   傷口換藥

主要

護理

工作

□   觀察患者情況

□   記錄生命體征

□   記錄 24 小時出入量

□   術后康復指導

□   患者一般狀況及切口情況

□   鼓勵患者下床活動,利于恢復

□   術后康復指導

□   幫助患者辦理出院手續

□   康復宣教

病情

變異

記錄

□無 □有,原因:

1.

2.

□無 □有,原因:

1.

2.

□無 □有,原因:

1.

2.

護士簽名




醫師

簽名




5 臨床路徑下載

房間隔缺損臨床路徑表單.doc

繼發孔型房間隔缺損直視修補術臨床路徑(2019年版).doc


相關文獻

開放分類:臨床路徑2019年版臨床路徑心血管外科臨床路徑
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  • 評論總管
    2020/2/5 16:13:52 | #0
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