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冠狀動脈旁路移植術臨床路徑(2019版)

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1 拼音

guàn zhuàng dòng mài páng lù yí zhí shù lín chuáng lù jìng (2019bǎn )

2 基本信息

《冠狀動脈旁路移植術臨床路徑(2019版)》由國家衛生健康委辦公廳于2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關于印發有關病種臨床路徑(2019年版)的通知》(國衛辦醫函〔2019〕933號)印發,供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

3 發布通知

國家衛生健康委辦公廳關于印發有關病種臨床路徑(2019年版)的通知

國衛辦醫函〔2019〕933號

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委:

為進一步推進臨床路徑管理工作,規范臨床診療行為,保障醫療質量與安全,我委組織對19個學科有關病種的臨床路徑進行了修訂,形成了224個病種臨床路徑(2019年版)?,F印發給你們(可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載),供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

國家衛生健康委辦公廳

2019年12月29日

4 臨床路徑全文

冠狀動脈旁路移植術臨床路徑(2019版)

4.1 一、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象

因冠狀動脈粥樣硬化性心臟病而行冠狀動脈旁路移植術(北京版RC022-ICD-9:36.1)。

4.1.2 (二)手術指征

根據《臨床診療指南·心血外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社,2009年);《2018 ESC/EACTS心肌血運重建指南》(歐洲心臟病學會,聯合歐洲心胸外科協會編著,European Heart Journal,2018年);《2011 ACCF/AHA冠狀動脈旁路移植術(CABG)指南》(美國心臟學會基金會(ACCF),美國心臟學會(AHA)臨床指南特別工作組編著,J Am Coll Cardio、Circulation,2011年)。

1.診斷:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

2.完成冠狀動脈造影檢查,病變程度達到以下水平

(1)左主干病變狹窄程度超過50%。

(2)前降支近端病變狹窄程度超過50%。

(3)2支或3支病變且狹窄程度均超過50%。

(4)冠脈存在顯著狹窄,且在最佳藥物治療下仍然存在難以緩解的心絞痛。

4.1.3 (三)標準住院日11~18天

4.1.4 (四)進入路徑標準

接受冠狀動脈旁路移植術(ICD-9-CM-3:36.1)。

4.1.5 (五)術前準備1~3天

4.1.5.1 1.必需的檢查項目

(1)實驗室檢查:血常規血型、大便常規+隱血試驗和頭顱CT,尿常規,血生化全項(血電解質+肝腎功能血糖+血脂+心肌酶),血肌鈣蛋白、凝血功能,感染性疾病篩查(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等),血氣分析等。

(2)X線胸片、心電圖、超聲心動圖。

(3)冠狀動脈造影檢查。

4.1.5.2 2.根據患者具體情況可選擇的檢查項目:

如主動脈CT、胸部CT、肺功能檢查、頸動脈血管超聲、取材血管超聲、腹部超聲等。

4.1.6 (六)預防性抗菌藥物選擇與使用時機

抗菌藥物使用:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

4.1.7 (七)手術日為入院第2~4天

1.麻醉方式:全身麻醉。

2.術中根據情況決定是否使用體外循環輔助。

3.手術植入物胸骨固定鋼絲。

4.術中操作

(1)胸骨切開后,通過超聲或術者探查評估升主動脈鈣化、斑塊情況。

(2)至少使用1支動脈(首選乳內動脈)作為橋血管。

(3)橋血管吻合完成后,評價橋流量。

5.術中用藥:麻醉和體外循環常規用藥。

6.輸血血液制品:盡可能減少輸血和血制品使用。

4.1.8 (八)術后住院恢復9~14天

1.術后轉監護病房,持續監測治療。

2.術后48小時內拔除氣管插管。

3.病情平穩后轉回普通病房。

4.必須復查的檢查項目:血常規、血電解質+肝腎功能+血糖+心肌酶或肌鈣蛋白、X線胸片、心電圖、超聲心動圖。

5.根據患者新發癥狀或常規檢查項目異常結果,必要時可進行頭顱CT或細菌培養等檢查。

6.抗菌藥物使用:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

7.抗血小板治療:術后24小時內啟用抗血小板治療。

4.1.9 (九)出院標準

1.  患者一般情況良好,體溫正常,完成復查項目。

2.  切口愈合好:引流管拔除,傷口無感染。

3.  沒有需要住院處理的并發癥。

4.1.10 (十)出院醫囑

1.出院帶藥:β受體阻滯劑,他汀類藥物,抗血小板藥。

2.患者教育。

4.1.11 (十一)變異及原因分析

1.術前需停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物5天,手術時間相應順延,導致住院時間延長。

2.圍術期并發癥等造成住院日延長和費用增加。

3.手術耗材的選擇:由于病情不同,使用體外循環或者非體外循環技術所涉及的耗材不同,導致住院費用存在差異。

4.醫師認可的變異原因分析。

5.其他患者方面的原因等。

4.2 二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床路徑表單

適用對象:行冠狀動脈旁路移植術(ICD-9-CM-3:36.1)

患者姓名:性別:年齡:門診號:住院號:

住院日期:年月日出院日期:年月日  標準住院日:11~18 天

術前危險因素:

糖尿病   □ 既往心肌梗死   □ 既往腦卒中   □ 急迫或急診手術

NYHA:□Ⅰ級  □Ⅱ級  □Ⅲ級  □Ⅳ級    LVEF:_____   血脂:_____  肌酐:_____

時間

住院第1~2天

住院第1~3天

住院第2~4天

(手術日)

□   病史詢問,體格檢查

□   完成入院病歷書寫

□   安排相關檢查

□   上級醫師查房

□   匯總檢查結果

□   完成術前準備與術前評估

□   術前討論,確定手術方案

□   完成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫

□   向患者及家屬交代病情及圍術期注意事項

□   簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書

□   氣管插管,建立深靜脈通路

□   手術

□   開胸后進行升主動脈評估

□   使用動脈橋

□   監測橋流量

□   術后轉入重癥監護病房

□   術者完成手術記錄

□   完成術后病程記錄

□   向患者家屬交代手術情況及術后注意事項





長期醫囑

□   按冠狀動脈粥樣硬化性心臟病護理常規

□   二級護理

□   飲食:低鹽低脂飲食/糖尿病飲食/其他

□   患者既往基礎用藥

臨時醫囑

□   血常規、尿常規、大便常規,血型,凝血功能,血生化全套,感染性疾病篩查

□   X線胸片、心電圖、超聲心動圖

□   肺功能及頸動脈超聲檢查(視患者情況而定)

長期醫囑

□   術前基礎用藥

臨時醫囑

□   擬于明日在全身麻醉下行冠狀動脈旁路移植術

□   備皮

□   備血

□   血型

□   術前晚灌腸

□   術前禁食、禁水

□   術前鎮靜藥(酌情)

□   其他特殊醫囑

長期醫囑

□   按心臟體外循環直視術后護理

□   禁食

□   持續血壓、心電及經皮血氧飽和度監測

□   呼吸機輔助呼吸

□   預防用抗菌藥物

臨時醫囑

□   床旁心電圖、X線胸片

□   其他特殊醫囑

主要

護理

工作

□   入院宣教(環境、設施、人員等)

□   入院護理評估(營養狀況、性格變化等)

□   病史詢問,相應查體聯系相關檢查

□   匯總檢查結果

□   完成術前評估

□   術前宣教(提醒患者按時禁水等)

□   完成術前準備(備皮等)

□   協助手術

□   觀察患者病情變化并及時通報醫師

□   定時記錄重要監測指標

病情

變異

記錄

□無□有,原因:

1.

2.

□無□有,原因:

1.

2.

□無□有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名





時間

住院第3~5日

(術后第1天)

住院第4~17日

(術后第2~8天)

住院第18天

(術后第5~14天,出院日)

□   醫師查房

□   清醒后拔除氣管插管

□   轉回普通病房

□   觀察切口有無血腫,滲血

□   拔除尿管(根據患者情況)

□   醫師查房

□   拔除胸管(根據引流量)

□   安排相關復查并分析檢查結果

□   觀察切口情況

□   檢查切口愈合情況

□   確定患者可以出院

□   向患者交代出院注意事項、復查日期

□   通知出院處

□   開出院診斷書

□   完成出院記錄







長期醫囑

□   一級護理

□   半流質飲食

□   氧氣吸入

□   心電、無創血壓及經皮血氧飽和度監測

□   預防用抗菌藥物

□   抗血小板治療

□   擴張冠狀動脈、控制心率藥物治療

臨時醫囑

□   床旁心電圖

□   大換藥

□   復查血常規及相關指標

□   其他特殊醫囑

長期醫囑

□   飲食:低鹽低脂飲食/糖尿病飲食/其他

□   停一級護理,改二級護理(時間視病情恢復定)

□   停止監測(時間視病情恢復定)

□   停用抗菌藥物(時間視病情恢復定)

臨時醫囑

□   拔除深靜脈置管并行置針穿刺(時間視病情恢復定)

□   復查X線胸片、心電圖、超聲心動圖以及血常規,血生化全套

□   大換藥

臨時醫囑

□   通知出院

□   出院帶藥:β受體阻滯劑

□   出院帶藥:他汀類藥物

□   出院帶藥:抗血小板藥

□   傷口換藥

主要

護理

工作

□   觀察患者情況

□   記錄生命體征

□   記錄 24 小時出入量

□   術后康復指導

□   患者一般狀況及切口情況

□   聯系相關復查

□   鼓勵患者下床活動,利于恢復觀察情況

□   術后康復指導

□   向患者交代出院注意事項及復查日期

□   幫助患者辦理出院手續

□   通知出院處

□   康復宣教

病情

變異

記錄

□無□有,原因:

1.

2.

□無□有,原因:

1.

2.

□無□有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




5 臨床路徑下載

冠狀動脈旁路移植術臨床路徑(2019年版).docx

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床路徑表單.doc


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開放分類:臨床路徑2019年版臨床路徑心血管外科臨床路徑
詞條冠狀動脈旁路移植術臨床路徑(2019版)banlang創建,由sun進行審核
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參與討論
  • 評論總管
    2020/2/5 16:14:55 | #0
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