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膀胱腫瘤經尿道等離子電切術臨床路徑(2019年版)

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1 拼音

bǎng guāng zhǒng liú jīng niào dào děng lí zǐ diàn qiē shù lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )

2 基本信息

《膀胱腫瘤經尿道等離子電切術臨床路徑(2019年版)》由國家衛生健康委辦公廳于2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關于印發有關病種臨床路徑(2019年版)的通知》(國衛辦醫函〔2019〕933號)印發,供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

3 發布通知

國家衛生健康委辦公廳關于印發有關病種臨床路徑(2019年版)的通知

國衛辦醫函〔2019〕933號

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委:

為進一步推進臨床路徑管理工作,規范臨床診療行為,保障醫療質量與安全,我委組織對19個學科有關病種的臨床路徑進行了修訂,形成了224個病種臨床路徑(2019年版)?,F印發給你們(可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載),供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

國家衛生健康委辦公廳

2019年12月29日

4 臨床路徑全文

膀胱腫瘤經尿道等離子電切術臨床路徑(2019年版)


4.1 一、膀胱腫瘤尿道離子電切術臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象

第一診斷為膀胱腫瘤(ICD-10:C67,C79.1,D09.0,D30.3,D41.4)。

行經尿道膀胱腫瘤等離子電切術(PKRBT)(ICD-10:57.491)。

4.1.2 (二)診斷依據

根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》(中華醫學會泌尿外科學分會編著,人民衛生出版社,2014年)。

1.病史。

2.體格檢查。

3.實驗室檢查、影像學檢查和(或)內鏡檢查。

4.1.3 (三)選擇治療方案的依據

根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》(中華醫學會泌尿外科學分會編著,人民衛生出版社,2014年)。

1.適合經尿道膀胱腫瘤電切術(PKRBT):PKRBT既是非肌層浸潤膀胱癌的重要診斷方法,也是主要的治療手段。PKRBT應將腫瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌層。腫瘤切除后,建議進行基底部組織活檢,便于病理分期和下一步治療方案的確定。

符合下列情況者建議行二次PKRBT術:

(1)首次PKRBT不充分;

(2)首次PKRBT標本中沒有肌層組織,TaG1(低級別)腫瘤和單純原位癌除外;

(3)T1期腫瘤;

(4)G3(高級別)腫瘤,單純原位癌除外。

2.能夠耐受手術。

4.1.4 (四)標準住院日為≤7天

4.1.5 (五)進入路徑標準

1.門診完成膀胱鏡檢、CT泌尿系平掃(或CTU檢查),證實膀胱占位性病變。完成手術適應證及禁忌評估。

2.第一診斷必須符合ICD-10:C67,C79.1,D09.0,D30.3,D41.4膀胱腫瘤疾病編碼。

3.當患者合并其他疾病診斷,但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)術前準備(術前評估)≤3天

必需的檢查項目

1.血常規、尿常規;

2.電解質、肝腎功能、血型、凝血功能;

3.感染性疾病篩查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等);

4.X線胸片,心電圖。

4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(國衛辦醫發〔2015〕43號)執行,并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

4.1.8 (八)手術日為入院后≤4天

1.麻醉方式:脊椎麻醉或硬膜外麻醉或全身麻醉。

2.手術方式:經尿道膀胱腫瘤等離子電切術(PKRBT)。

3.術中用藥:麻醉用藥,必要時用抗菌藥物。

4.輸血:必要時。

4.1.9 (九)術后住院恢復≤3天

1.必須復查的檢查項目:血常規、尿常規;根據患者病情變化可選擇相應的檢查項目。

2.術后抗菌藥物應用:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(國衛辦醫發〔2015〕43號)執行。

4.1.10 (十)出院標準

1.一般情況良好。

2.拔除尿管。

4.1.11 (十一)變異及原因分析

1.術中、術后出現并發癥,需要進一步診治,導致住院時間延長、費用增加。

2.等離子電切手術效果不滿意,需進一步治療(如膀胱全切、動脈化療等)。

3.術后原伴隨疾病控制不佳,需請相關科室會診,進一步診治。

4.住院后出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷,可進入其他路徑。

4.2 二、膀胱腫瘤臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為膀胱腫瘤(ICD-10:C67, C79.1,D09.0,D30.3,D41.4)

行經尿道膀胱腫瘤等離子電切術(PKRBT)(ICD-10:57.491)

患者姓名:性別:年齡:門診號:住院號:

住院日期:年月日出院日期:年月日標準住院日≤7天

時間

住院第1~3天

住院第4天

(手術日)

□    詢問病史,體格檢查

□  完成病歷及上級醫師查房

□  完成醫囑

□  向患者及家屬交代圍術期注意事項

□    簽署手術知情同意書

□    術前預防使用抗菌藥物

□  實施手術

□  術后標本送病理

□  術后向患者及家屬交代病情及注意事項

□    完成術后病程記錄及手術記錄

長期醫囑

□  泌尿外科疾病護理常規

□  三級護理

□  飲食:普通飲食/糖尿病飲食/其他

□  基礎用藥(糖尿病、心腦血管疾病等)

臨時醫囑

□  血常規、尿常規

□  肝腎功能、電解質、凝血功能、血型

□  感染性疾病篩查

□  X線胸片、心電圖

□  手術醫囑

□  準備術前預防用抗菌藥物

□    備術中使用三腔尿管

長期醫囑

□  PKRBT術后護理常規

□  一級護理

□  6小時后恢復術前飲食

□  6小時后恢復基礎用藥

□  尿管接無菌鹽水沖洗

臨時醫囑

□  輸液

□  靜脈使用抗菌藥物

□  血常規

□  必要時使用抑制膀胱痙攣藥

□  必要時使用抑酸劑

□  酌情24小時內膀胱灌注化療藥物

□    酌情使用止血藥

主要

護理

工作

□    入院介紹

□  術前相關檢查指導

□  術前常規準備及注意事項

□    術后所帶尿管及膀胱沖洗指導

□    麻醉后注意事項及膀胱沖洗觀察

□  術后尿管護理

□  術后飲食飲水注意事項

□    術后活動指導

病情

變異

記錄

□無□有,原因:

1.

2.

□無□有,原因:

1.

2.

護士

簽名



醫師

簽名




時間

住院第5~6天

(術后第1~2天)

住院第7天

(出院日)

□    觀察病情

□  上級醫師查房

□  完成病程記錄

□  矚患者下地活動,預防下肢靜脈血栓

□    矚患者多飲水

□    觀察病情

□  觀察排尿情況

□  上級醫師查房

□  出院(電切深度較淺的患者)

□  向患者及家屬交代出院后注意事項

□  完成出院病程記錄

□  病理結果告知患者(結果未出及時聯系病理科)

□  出院后膀胱灌注

□    定期復查

長期醫囑

□  二級護理

□  停沖洗

臨時醫囑

□  輸液

□  靜脈使用抗菌藥物

□  必要時使用抑制膀胱痙攣藥

□  酌情使用止血藥

□  必要時使用抑酸劑

□    酌情拔尿管

出院醫囑

□  口服抗菌藥物

□  今日出院

□    出院帶藥:膀胱灌注藥、抗菌藥物、抑制膀胱痙攣藥(必要時)、基礎藥

主要

護理

工作

□    術后引流管護理

□  術后飲食飲水注意事項

□    術后膀胱痙攣護理指導

□    指導介紹出院手續

□  出院用藥指導

□  拔管后排尿觀察

□  遵醫囑定期復查

□    膀胱灌注注意事項

病情

變異

記錄

□無□有,原因:

1.

2.

□無□有,原因:

1.

2.

護士

簽名



醫師

簽名



5 臨床路徑下載

膀胱腫瘤經尿道等離子電切術臨床路徑(2019年版).docx

膀胱腫瘤臨床路徑表單.doc


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開放分類:臨床路徑2019年版臨床路徑泌尿外科臨床路徑
詞條膀胱腫瘤經尿道等離子電切術臨床路徑(2019年版)banlang創建,由sun進行審核
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  • 評論總管
    2020/2/17 23:21:58 | #0
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